有若干东谈主打开本年热乎的体检禀报，“脂肪肝”三个字赫然在目？相互一探访，身边共事也有不少东谈主中招。
它太常见了，常见到大部分东谈主看到成果时，仅仅轻轻眉头一皱，“嗐，少吃点肉就好”，一番自我开解后，回身就把体检禀报塞进抽屉。
但本色上，这个看似不痛不痒、仅仅长胖了的肝，是躯壳代谢系统出问题时第一个举手“报警”的器官。
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脂肪肝的发病率
超乎你思象
请思象一下，你身边每 3 个成年东谈主里，就有 1 个被脂肪肝问题困扰。这听起来是不是很惊东谈主？蓝本认为远处的疾病，确凿就在身边。[1]
“喝酒伤肝”是刻在好多东谈主 DNA 里的学问，乙醇也确乎会导致乙醇性脂肪肝。但一个反直观的事实是，在你身边查出的脂肪肝类型里，乙醇性脂肪肝只可算个小破碎。
一项针对上海市成年东谈主的考虑标明，当地成东谈主脂肪肝患病率为 17.29％，这其中乙醇性脂肪肝患病率为 0.79％、而非乙醇性脂肪肝则高达 15.35％，是脂肪肝类型的竣工主流[5]。
非乙醇性脂肪性肝病 (NAFLD)，才是信得过的大 boss。非乙醇性脂肪性肝病指在莫得过量饮酒、病毒性肝炎和药物等其他影响要素的情况下，非凡 5% 的肝细胞充满脂肪。它常与代谢杂沓的其他症状相伴出现，比如 2 型糖尿病、肥壮、高血压、高血脂等[1]。这些要素的存在，王人可能影响脂肪在肝脏的代谢，最终过度堆积。
非乙醇性脂肪性肝病的众人患病率已高达 25%[6]。在中国局势则更为严峻：患病率从 2001 年的 23.8%，猛增到 2018 年的 32.9%，这意味着，寰宇罕有亿东谈主的肝脏，正在被饱和的脂肪困扰[7]。
代谢怎样影响脂肪肝？
要归并脂肪肝，一个瑕疵改革是意志它的新名字——“代谢性脂肪性肝病 (MAFLD)”，从“非乙醇性”到代谢相关，象征着医学界也在说明，代谢才是致病的中枢。
它的会诊时势很明确。影像学说明脂肪肝变性后，再满足以下至少一条：超重或肥壮（亚洲东谈主界说为 BMI≥23kg/m）、确诊 2 型糖尿病、存在代谢失调[9]。
所谓代谢失调，也有终点显着的外显成见。若是顺应以下 2 类好像更多特征，就要注释了：
亚洲男性和女性腰身≥ 90/80 厘米、血压≥ 130/85 mmHg；甘油三酯≥1.70 mmol/L ，这反应了血液中的脂肪水平；空心血糖水平 5.6 至 6.9 mmol/L，这可能还是处于糖尿病前期。或存在高密度脂卵白胆固醇偏低、胰岛素违抗等情况[10]。这些成见特地，意味着躯壳可能处于慢性炎症和脂质代谢杂沓的现象，最终促使脂肪在肝脏堆积。况兼这些邪恶与脂肪肝互为因果，能让相互病情雪上加霜。这也诠释了为何高达 75% 的 2 型糖尿病患者，同期患有脂肪肝[11]。
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若是说肥壮是导致脂肪肝的进军风险，瘦也并不是安枕而卧。
一些考虑发现，5%-26% 的患者体重指数（BMI）在平日畛域内。一项对 810 名体重平日的中国成东谈主考虑标明，代谢性脂肪性肝病患病率为 17.5%[12]。
这背后有亚洲东谈主体质的特色。比起欧洲东谈主，咱们更容易出现腹型肥壮——看起来身体匀称，但小肚子极少不少，且肌肉量相对偏少。在腰身同样期，亚洲东谈主的内脏脂肪比欧洲东谈主更多，这更易导致胰岛素违抗[13]。
当躯壳出现胰岛素违抗时，脂肪理解失调了，脂肪酸会不受功令地被大批开释，非凡了肝脏自己能负荷处理的畛域，脂质物资会渐渐积存，从而激励肝细胞毁伤[11]。这种忻悦被称为“代谢性肥壮”，是苗条的东谈主也会有脂肪肝的进军原因。
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代谢性肥壮不仅跟高果糖、高脂肪的饮食息息相关，肥壮经由也跟久坐时长呈正相关：每天多坐 1.5 小时，腰就会变粗 0.57cm、体脂率高潮 0.44%、BMI 加多 0.19[14]。
国东谈主的代谢危机，除了更低的 BMI 就可能激励脂肪肝外，还体咫尺遗传基因上。
考虑发现，中国东谈主在多个与脂质和葡萄糖代谢相关的风险等位基因上，彰着比高加索东谈主种更高。如被多个实考据实与非乙醇性脂肪肝病相关的 PNPLA3 基因，在中国东谈主群中的频率为 40.9%，高加索东谈主则只须 29.6%。更不自制的是，能起到保护免受脂肪肝骚扰作用的基因，在中国东谈主身上则较少出现[7]。
非乙醇性脂肪肝病，也不再是中老年专利。60 岁以下年青东谈主群的患病率，增速远超老年东谈主群。在 2015-2018 年间，60 岁以下东谈主群的患病率已高达 28.7%，脂肪肝年青化的趋势令东谈主担忧[7]。
被低估的脂肪肝危害
代谢性脂肪性肝病不错分为 2 类。
第一类是代谢性脂肪肝 (MAFL），指肝脏单纯脂肪变性；第二类是代谢性脂肪性肝炎 (MASH) ，这说明危机升级了。
肝炎并非倏得驾临的，而是渐进式发展。约 44% 的患者，会在 7 年内从单纯脂肪肝，闪现到代谢性脂肪性肝炎，这意味着肝脏运行发炎、受损，加快纤维化，最终可能会酿成肝硬化和肝癌[9]。
除了肝内的危害，脂肪肝行为一个多系统的疾病，也会让其他器官堕入危机。这类患者发生心血管疾病的风险是健康东谈主群的 1.5 倍，慢性肾脏病的风险加多 1.3 倍，还与 10 种癌症的风险加多相关[9]。
不错怎样改善
听到这些脂肪肝相关的风险，不要认为天塌了。别慌，这些王人是不错改善的。
既然是跟代谢相关的原因，虽然要从颐养代谢出手。
纷乱任务是科罚好体重。考虑标明，体重削弱 > 5%，可削弱肝脏的脂肪变性，7%-10% 可使代谢性脂肪性肝炎消退，>10% 可改善肝纤维化[9]，瘦掉的每一斤肉王人算数。
在功令热量摄入的同期，提议每周进行缱绻 150-240 分钟的中高强度有氧默契，能有用减少 2%-4% 的肝脏脂肪。每次默契 50 分钟，每周默契 3 天，就不错很好地闭幕脂肪[9]。骑车、慢跑、快走王人不错，用各式路上的技艺，捱风缉缝，贵在长久坚合手。
此外，在调整脂肪肝方面，也要多学科辘集科罚，比如对有糖尿病的代谢性脂肪性肝病患者，酌情使用他汀类药物，还需要技艺密切监测肝功能。
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是以，下次当再在体检禀报上看到“脂肪肝”时，但愿它不再仅仅一个轻捷飘的名词。
它是一次防范的领导：你的躯壳里面，正资格一场滂沱的代谢风暴。肝脏，不外是阿谁起首响应告警的器官。
庆幸的是，这场风暴并非不成平息。 从下一顿更健康清淡的饮食运行，从今天晚上的一次饭后快走时行。咱们完全有智商，为这场代谢危机按下暂停键，甚而使它冉冉逆转。
参考文件
[1]Le, M. H., Le, D. M., Baez, T. C., Wu, Y., Ito, T., Lee, E. Y., ... & Nguyen, M. H. (2023). Global incidence of non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis of 63 studies and 1,201,807 persons. Journal of Hepatology, 79(2), 287-295.
[2](N.d.). https://www.msdmanuals.cn/professional/hepatic-and-biliary-disorders/alcohol-related-liver-disease/alcohol-related-liver-disease#危险因素_v899147_zh
[3]Fan, J. G., & Farrell, G. C. (2009). Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease in China. Journal of hepatology, 50(1), 204-210.
[4](N.d.). https://www.msdmanuals.cn/professional/hepatic-and-biliary-disorders/alcohol-related-liver-disease/alcohol-related-liver-disease
[5]范建高, 朱军, 李新建, 李锐, 戴菲, 宋晓敏, ... & 陈世耀. (2005). 上海市成东谈主脂肪肝患病率过甚危神秘素流行病学拜谒. 中华肝脏病杂志, 13(2), 83-88.
[6]Younossi, Z., Anstee, Q. M., Marietti, M., Hardy, T., Henry, L., Eslam, M., ... & Bugianesi, E. (2018). Global burden of NAFLD and NASH: trends, predictions, risk factors and prevention. Nature reviews Gastroenterology & hepatology, 15(1), 11-20.
[7]Zhou, J., Zhou, F., Wang, W., Zhang, X. J., Ji, Y. X., Zhang, P., ... & Li, H. (2020). Epidemiological features of NAFLD from 1999 to 2018 in China. Hepatology, 71(5), 1851-1864.
[8]Estes, C., Anstee, Q. M., Arias-Loste, M. T., Bantel, H., Bellentani, S., Caballeria, J., ... & Razavi, H. (2018). Modeling nafld disease burden in china, france, germany, italy, japan, spain, united kingdom, and united states for the period 2016–2030. Journal of hepatology, 69(4), 896-904.
[9]Eslam, M., Fan, J. G., Yu, M. L., Wong, V. W. S., Cua, I. H., Liu, C. J., ... & George, J. (2025). The Asian Pacific association for the study of the liver clinical practice guidelines for the diagnosis and management of metabolic dysfunction-associated fatty liver disease. Hepatology International, 1-41.
[10]Eslam, M., Newsome, P. N., Sarin, S. K., Anstee, Q. M., Targher, G., Romero-Gomez, M., ... & George, J. (2020). A new definition for metabolic dysfunction-associated fatty liver disease: an international expert consensus statement. Journal of hepatology, 73(1), 202-209.
[11]Friedman, S. L., Neuschwander-Tetri, B. A., Rinella, M., & Sanyal, A. J. (2018). Mechanisms of NAFLD development and therapeutic strategies. Nature medicine, 24(7), 908-922.
[12]Eslam, M., El-Serag, H. B., Francque, S., Sarin, S. K., Wei, L., Bugianesi, E., & George, J. (2022). Metabolic (dysfunction)-associated fatty liver disease in individuals of normal weight. Nature reviews Gastroenterology & hepatology, 19(10), 638-651.
[13]Hu, F. B. (2011). Globalization of diabetes: the role of diet, lifestyle, and genes. Diabetes care, 34(6), 1249-1257.
[14]Du, H., Bennett, D., Li, L., Whitlock, G., Guo, Y., Collins, R., ... & China Kadoorie Biobank Collaborative Group. (2013). Physical activity and sedentary leisure time and their associations with BMI, waist circumference, and percentage body fat in 0.5 million adults: the China Kadoorie Biobank study. The American journal of clinical nutrition, 97(3), 487-496.
[15]Farrell, G. C., Wong, V. W. S., & Chitturi, S. (2013). NAFLD in Asia—as common and important as in the West. Nature reviews Gastroenterology & hepatology, 10(5), 307-318.
[16]王红卫, 朱翠凤, 刘颜, 邵桂霞, 吴云, 曹菊秀, & 陆红. (2013). 深圳市体检东谈主群脂肪肝过甚相关危神秘素流行病学特色分析. 当代督察医学, 40(006), 1003-1006.
规划制作
作者丨鼠桃桃 科普创作者
审核丨闫杰 王人门医科大学附庸北京地坛病院肝病中心主任医生 科普作者协会会员
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